2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
>>> Download <<<
สรุป Guideline Stroke แบบ #หนอนน้อยอ่านเปเปอร์
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
Image : ในคนไข้ที่สงสัยเป็น acute stroke แนะนำทำ CT Brain (Non-contrast)
Lab : Blood sugar, EKG, Baseline Troponin (เจาะไว้ก่อนให้ thrombolytic แต่ไม่ต้องรอผล)
ABC : Protect airway, Keep O2 > 94% (ถ้าไม่จำเป็น ไม่ต้องให้ O2)
Blood Pressure :
- ถ้า hypotension + hypovolemia ควรแก้ไขเพื่อ maintain perfusion + organ function
- ถ้าจะให้ Alteplase : keep SBP < 185 mmHg และ DBP < 110 mmHg (ก่อนให้ยา)/ ส่วนหลังให้ 24 ชม.keep SBP < 180 mmHg และ DBP < 105 mmHg/ ให้ยาเป็น Labetalol, Nicardipine, Hydralazine, Enalapril
- กรณีที่ ไม่ได้ให้ Alteplase : keep BP < 220/120 mmHg โดยให้ลด BP ลง 15% ใน 24 ชม.แรก
- เมื่อภาวะ neurological stable ขณะที่นอน รพ.แล้ว จะ keep BP < 140/90 mmHg
- ถ้า hypotension + hypovolemia ควรแก้ไขเพื่อ maintain perfusion + organ function
- ถ้าจะให้ Alteplase : keep SBP < 185 mmHg และ DBP < 110 mmHg (ก่อนให้ยา)/ ส่วนหลังให้ 24 ชม.keep SBP < 180 mmHg และ DBP < 105 mmHg/ ให้ยาเป็น Labetalol, Nicardipine, Hydralazine, Enalapril
- กรณีที่ ไม่ได้ให้ Alteplase : keep BP < 220/120 mmHg โดยให้ลด BP ลง 15% ใน 24 ชม.แรก
- เมื่อภาวะ neurological stable ขณะที่นอน รพ.แล้ว จะ keep BP < 140/90 mmHg
Temp : ถ้า Temp > 38 c ให้หาสาเหตุไข้ + ให้ยาลดไข้
Glucose : keep POCT 140-180 mg/dl
Altepase (rt-PA,Actilyse)
- ให้ภายใน 4.5 ชม. หลังเกิดอาการ ขนาดยาที่ 0.9 mg/kg x BW โดยแบ่งให้ 10% iv bolus ใน 1 นาที หลังจากนั้น drip ใน 1 ชั่วโมง (ให้ดู Indication / Contra-indication ในเปเปอร์อีกครั้ง)
- ให้ภายใน 4.5 ชม. หลังเกิดอาการ ขนาดยาที่ 0.9 mg/kg x BW โดยแบ่งให้ 10% iv bolus ใน 1 นาที หลังจากนั้น drip ใน 1 ชั่วโมง (ให้ดู Indication / Contra-indication ในเปเปอร์อีกครั้ง)
Mechanical Thrombectomy
- ในผู้ป่วยที่เป็น large vessel occlusion การให้ rt-PA มักจะเปิดหลอดเลือดอุดตันต่ำ การรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดสายสวน (Mechanical Thrombectomy) ร่วมกับ rt-PA พบว่าจะเปิดหลอดเลือดได้ดีกว่า และ ลดอัตราความพิการ-อัตราการตายได้ เมื่อเทียบกับการให้ rt-PA อย่างเดียว (ให้ดู Indication / Contra-indication ในเปเปอร์อีกครั้ง)
- ในผู้ป่วยที่เป็น large vessel occlusion การให้ rt-PA มักจะเปิดหลอดเลือดอุดตันต่ำ การรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือดสายสวน (Mechanical Thrombectomy) ร่วมกับ rt-PA พบว่าจะเปิดหลอดเลือดได้ดีกว่า และ ลดอัตราความพิการ-อัตราการตายได้ เมื่อเทียบกับการให้ rt-PA อย่างเดียว (ให้ดู Indication / Contra-indication ในเปเปอร์อีกครั้ง)
Anti-Platelet and Anti-coagulant
- กรณีที่ให้ Alteplase แนะนำให้ ASA 160-300 mg หลังจากให้ Alteplase 24 ชม.
- Minor stroke : การให้ dual anti-platelet (ASA + Clopidogrel) ภายใน 24 ชม.เป็นเวลา 21 วัน จะเพิ่ม early secondary stroke prevention
- Tirofiban, Epifibatide, Abciximab, Ticagrelor : ไม่แนะนำ
- LMWH ยังไม่แนะนำ
- Argatroban, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban : ไม่ชัดเจน
- กรณีที่เป็น stroke + AF แนะนำให้เริ่ม oral anti-coagulant ภายใน 4-14 วันหลังมีอาการ
- กรณีที่ให้ Alteplase แนะนำให้ ASA 160-300 mg หลังจากให้ Alteplase 24 ชม.
- Minor stroke : การให้ dual anti-platelet (ASA + Clopidogrel) ภายใน 24 ชม.เป็นเวลา 21 วัน จะเพิ่ม early secondary stroke prevention
- Tirofiban, Epifibatide, Abciximab, Ticagrelor : ไม่แนะนำ
- LMWH ยังไม่แนะนำ
- Argatroban, Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban : ไม่ชัดเจน
- กรณีที่เป็น stroke + AF แนะนำให้เริ่ม oral anti-coagulant ภายใน 4-14 วันหลังมีอาการ
Hemodynamic
- การทำ Hemodilution, high-dose albumin, vasodilatory agent : ไม่แนะนำ
- การทำ Hemodilution, high-dose albumin, vasodilatory agent : ไม่แนะนำ
ตรวจการกลืน – อาหาร
- ให้ตรวจการกลืน ก่อนที่จะเริ่ม ดื่ม – กิน – ทานยา
- Enteral diet แนะนำให้เริ่มภายใน 7 วันหลังที่เกิดจาก acute stroke
- ในกรณีที่ คนไข้กลืนไม่ได้ ในช่วงแรกให้ใช้ NG tube แต่ถ้ามากกว่า 2-3 สัปดาห์ แนะนำทำ PEG
- ให้ตรวจการกลืน ก่อนที่จะเริ่ม ดื่ม – กิน – ทานยา
- Enteral diet แนะนำให้เริ่มภายใน 7 วันหลังที่เกิดจาก acute stroke
- ในกรณีที่ คนไข้กลืนไม่ได้ ในช่วงแรกให้ใช้ NG tube แต่ถ้ามากกว่า 2-3 สัปดาห์ แนะนำทำ PEG
DVT Prophylaxis
- ใน immobile patient : ถ้าไม่มีข้อห้าม แนะนำให้ใช้ intermittent pneumatic compression แต่ยังไม่แนะนำ prophylactic dose subcutaneous heparin, elastic compression stock
- ใน immobile patient : ถ้าไม่มีข้อห้าม แนะนำให้ใช้ intermittent pneumatic compression แต่ยังไม่แนะนำ prophylactic dose subcutaneous heparin, elastic compression stock
Rehabilitation : แนะนำ
Seizure : ไม่แนะนำ prophylactic seizure ด้วยยากันชัก , ถ้ามีชักให้ยากันชักตามอาการ
Cardiac evaluation : แนะนำให้ monitor EKG เพื่อดู AF ใน 24 ชม.แรก
Lipid : แนะนำให้ตรวจระดับไขมัน และ keep ตาม goal (ACC/AHA Cholesterol Guideline 2013)
Smoking Cesssation : แนะนำให้หยุดบุหรี่โดยใช้ pharmacotherapy ร่วมกับ behavior support
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
[PDF]
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น